Когда трудно терпеть: уролог рассказал о диагностике и лечении гиперактивного мочевого пузыря

Фото Глеба Сибилева

Расскажите, пожалуйста, о симптомах гиперактивного мочевого пузыря.

Гиперактивный мочевой пузырь – не отдельное заболевание, это набор симптомов, довольно часто встречающийся синдром. Он проявляется частыми мочеиспусканиями – больше восьми раз в сутки, – периодическими резкими трудносдерживаемыми позывами и недержанием мочи. Еще один характерный симптом – необходимость вставать в туалет ночью. Некоторые пациенты вынуждены подниматься пять и более раз.

Все эти симптомы в комплексе называют гиперактивным мочевым пузырем, но причины их появления могут быть разными.

А как диагностировать и отличить это состояние от других заболеваний?

Если человек заподозрил у себя гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и планирует обратиться к врачу – зачастую первоначально пациенты попадают даже не к урологу, а к терапевту или гинекологу, – желательно перед визитом самостоятельно заполнить дневник мочеиспусканий. То есть, в течение трех суток записать, сколько жидкости и когда вы потребляете, отмечать, как часто ходите в туалет, и замерять объем мочеиспускания.

На основании этих данных врач сможет сделать вывод, ГАМП у вас или какое-то другое состояние с похожими проявлениями. Заранее заполненный дневник мочеиспусканий позволит ускорить диагностический процесс и избежать назначения ненужных исследований.

Причинами ГАМП могут являться различные заболевания: аденома предстательной железы, сахарный диабет, неврологические заболевания – врожденные и приобретенные патологии позвоночника, рассеянный склероз, последствия инсульта. Около 80% случаев ГАМП –идиопатические, то есть, явную причину развития симптомов в этом случае мы выявить не можем.

А какие обследования назначают пациентам, чтобы уточнить диагноз?

Всегда назначается общеклиническое обследование. Это стандартный анализ мочи и крови. Важно исключить сопутствующие заболевания, например, инфекции мочевыводящих путей. При цистите очень похожая симптоматика, но есть отличия от ГАМП: появляются болезненные ощущения. Камни в мочевом пузыре также могут вызывать похожие жалобы: нужно сделать УЗИ.

Важным моментом в диагностике нарушений мочеиспукания, в том числе и ГАМП, является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Его выполнение требуется не всем пациентам с ГАМП, при понятном, неосложненном течении, хорошо поддающемся лечению, КУДИ не нужно.

Но для пациентов с неврологическими заболеваниями выполнение КУДИ обязательно, потому что в такой ситуации нарушения функции мочевого пузыря, вызывающие ГАМП, могут нести угрозу здоровью и жизни пациента, со временем вызвать развитие почечной недостаточности, вплоть до полной утраты функции почек.

Что включает в себя лечение ГАМП?

Если симптомы выражены умеренно, нет недержания мочи, состояние может оказаться просто привычкой часто ходить в туалет без реального нарушения функции мочевого пузыря. В этой и иных относительно простых ситуациях можно обойтись так называемой поведенческой терапией: изменить образ жизни, прием жидкости, провести тренировку мочевого пузыря. Как это правильно сделать – расскажет врач.

Наиболее часто применяется медикаментозная терапия, то есть таблетки. Но, к сожалению, достаточно эффективны препараты лишь у примерно половины пациентов.

ГАМП – это хроническое состояние, которое в большинстве случаев сопровождает человека всю жизнь, поэтому многим пациентам приходится принимать препараты постоянно.

Если таблетки неэффективны, применяется физиотерапия или малоинвазивные оперативные методики, например, введение ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря. Эта процедура выполняется в операционной под наркозом, поэтому проводится госпитализация в стационар на один день. Процедура высокоэффективная, какие либо осложнения бывают очень редко, единственный ее недостаток – требует периодического повторения примерно каждые 10 месяцев.

Редко, в крайних, устойчивых к лечению случаях, как правило при травмах спинного мозга, переломах позвоночника, чтобы сохранить функцию почек приходится выполнять серьезные операции вплоть до удаления или расширения мочевого пузыря.

А если пациент обратил внимание, что мочеиспускания стали более редкими, это также может указывать на патологию?

Разумеется, причем эта проблема как правило более серьезная, чем простой идиопатический гиперактивный мочевой пузырь и тоже может вызываться разными причинами. Хотя для пациента недержание мочи выглядит менее приятным, мешает его социальной жизни, но патологическое урежение мочеиспусканий – реже трех раз в сутки – зачастую представляет большую опасность для функции почек и жизни пациента. В этом случае не надо заниматься самолечением, а необходимо незамедлительно обратиться к урологу.

Видео Глеба Сибилева

Оксана Петина