«Такие пациенты брошены, по сути»: ростовский психиатр — об убийстве на Северном и изоляции психически больных

Публикуем колонку медика

Вечером 16 декабря ростовчанин Владислав К. убил ножом 21-летнюю девушку и напал на подростка. По одной из версий, нападавший имел психический диагноз и несколько раз проходил лечение в стационаре. Под новостями о нападениях читатели 161.RU начали оставлять такие комментарии.

—  Психиатр говорит, что этот человек не отдавал отчет в своих действиях. Но почему эти психиатры не изолируют таких людей навсегда, а позволяют им ходить по улицам, как минам замедленного действия? В чем виновата погибшая девушка? Почему ради того, чтобы психически нездоровые люди имели возможность жить на воле, должны умирать другие? Значит, его лечащий врач  — соучастник преступления.

—  К сожалению, в нашей стране люди с психическими расстройствами спокойно гуляют по улице. И никому до них дела нет, пока те кого-нибудь не убьют. И жалобы в полицию на таких людей полностью бесполезны. Законодательством это никак не регулируется.

—  До каких пор эти сумасшедшие будут болтаться по городу без дела?

Шеф-редактор 161.RU пообщался с одним из ростовских психиатров, попросившим не указывать его имя. Врач рассказал, почему таких пациентов тяжело госпитализировать, невозможно навсегда изолировать и как действовать, если вы увидели на улице потенциально опасного психбольного. Публикуем его колонку.

Можно спустить всех собак на участкового психиатра, которая наблюдала нападавшего с ножом, да? Сейчас она станет стрелочницей. Но, а что она могла сделать? Она такая же девочка, как та, что погибла. А удерживать такого в стационаре… Вы же помните, за что нас исключали из Всемирной психиатрической ассоциации?

В 1983 году СССР исключили из Всемирной психиатрической ассоциации из-за применения в стране карательной психиатрии. В психиатрические лечебницы отправляли политзаключенных. От злоупотреблений пострадали и жители, так или иначе конфликтовавшие с чиновниками.

В Астрахани было уголовное дело на дежурного психиатра. В стационар привезли мать. Дочки сказали, что она бросается на людей, агрессивна. Доктор женщину госпитализировала на ночь. Потом собралась комиссия и отпустила пациентку. А та подала в суд. Родственники в полете переобулись, потому что им же дальше с мамой жить. Кроме того, это серьезная моральная проблема  — сдавать родственника в больницу. А медик все сделала по закону. Врач имеет право удержать потенциально опасного человека на 48 часов. Она не может за 15 минут разобраться: пациентка просто пьяна или это психическое расстройство.

В 2017 году психиатра Ольгу Андрееву признали виновной в преступной халатности за то, что та оставила на ночь в стационаре пожилую пациентку. Последнюю в медучреждение привезла скорая, которую вызвали дочери пациентки. Они заявили, что мать неадекватна, агрессивна и угрожает убить внуков. К утру женщина успокоилась, а потом обратилась в правоохранительные органы. В итоге Андрееву приговорили к двум годам лишения свободы.

Еще была история про другого психиатра, попавшего под уголовное дело. Он выписал пациента, а тот зарезал ребенка. Врача слило руководство  — психиатрам это абсолютно понятно. Мол, он ввел в заблуждение комиссию. Это невозможно. Можно ввести в заблуждение неопытного начмеда. Но невозможно ввести в заблуждение заведующего, да и нормально начмеда тоже.

В 2019 году астраханского врача Александра Шишлова признали виновным в халатности и приговорили к двум годам колонии-поселения. Суд установил, что Шишлов рекомендовал суду перевести совершившего убийство пациента из стационара на амбулаторное лечение. В итоге пациента выпустили, а спустя время он напал с ножом на племянницу и ее трехлетнюю дочь. Ребенок погиб.

По идее, пациент с психическим расстройством после выписки из стационара приходит к участковому психиатру, который должен получить соответствующее извещение. Если пациент потенциально опасный, то нужно извещать и участкового психиатра, и полицию. Такие пациенты ставятся на отдельный учет, на активное диспансерное наблюдение. И врачам надо выходить на дом  — смотреть этих больных. Тут по-хорошему нужен совместный надзор медика и правоохранителя. Вот так это должно выглядеть.

Должны быть еще и соцработники. Потому что когда врач-психиатр, у которого на приеме 50 человек, должен бегать по домам? Есть такое понятие, как патронажные сестры, соцработники. И эти люди должны выходить на адрес, а потом приносить информацию врачу. Если соцработник видит, что есть необходимость принять меры, он должен об этом известить врача. Это прописано, но не работает.

И должна быть преемственность. От одного врача к другому пациент перешел  — извещение послали. Извещение пришло участковому психиатру, он направил социального работника или патронажную медсестру к пациенту проверить, в каком он состоянии, пьет ли лекарства. А у нас ничего этого не делается.

Вызывать полицию, которая должна вызвать скорую. Если у человека острое состояние и он представляет явную опасность, то приезжает бригада, осматривает больного и везет в стационар. В стационаре осматривают, комиссия оценивает, оформляют недобровольную госпитализацию, если нужно.

Со спокойным больным, который может представлять потенциальную опасность, сложнее. Тут законодательная дыра, юридический казус. Человек даже имеет право не открывать дверь в квартиру, где санитарное состояние представляет угрозу. Даже если это женщина, в доме которой мусор скопился до потолка.

Тогда надо обратиться к участковому психиатру и участковому полицейскому. Полицейский должен сделать рапорт на основании жалоб соседей, ущерба и так далее. Дальше идете к психиатру, пишете заявление с просьбой недобровольно освидетельствовать человека. Психиатр обращается к суду. Если суд говорит «Да, у этого пациента явные признаки социальной опасности или беспомощности (если это старик, который не может за собой ухаживать)», тогда психиатр может выйти с судебными приставами на квартиру.

У нас дефицит участковых психиатров, и в стационарах все жутко неукомплектовано. Раньше, еще лет 20 назад, Ростов был меньше, а ездили в день две психиатрические бригады. И все было укомплектовано врачами-психиатрами. Сейчас врачи разбежались  — один остался на скорой. Это на весь город. То есть три дня бригады ездят с фельдшерами, а один день  — с врачом.

Фельдшер из психиатрической бригады не имеет права выдать направление на госпитализацию. Все, что он может, это сделать укол. А участковый врач зачастую тоже не может дать направление, потому что не может «поймать» пациента. И получается, что больные бродят бесхозно. Потому что госпитализировать его  — с этим сталкиваются сейчас все родственники  — крайне тяжело. Он не хочет лечиться, к участковому не идёт, сбегает из дома  — и направление на госпитализацию, получается, дать некому.

У нас вообще психиатрическая служба разваливается, потому что врачей мало, они не задерживаются. Нарастает неукомплектованность. Все это решается с помощью чего? «Разберите ставки, возьмите повышенную нагрузку». Раньше было примерно 50 участковых психиатров на город. Сейчас их осталось 25. А население растет, ставки рассчитаны на это количество. Соответственно, нагрузка на врачей возрастает. Живым людям физически не хватает времени полностью выполнять госзадание  — такие-то диагнозы пролечить, стольких-то людей принять.

И взаимодействие между полицейскими и психиатрической службой отсутствует. Вообще в большинстве регионов психиатры ездят с полицейскими. У нас нет такой совместной работы. Разве только на основе каких-то личных договоренностей.

Еще одна проблема, у нас  — нет мест в психинтернатах. Спокойные, стабильно принимающие лекарство психически больные после диспансера могут содержаться в психинтернатах по своему желанию или по желанию опекуна. И существует система неврологических интернатов, в которые пациенты помещаются, потому что не все родственники могут смотреть за больным. Как оно всегда работало? В ростовский и интернаты по области была очередь. Люди записывались и ждали два, пять, семь лет. Потому что новые интернаты не строятся, а мест нет. Потом случился какой-то коррупционный скандал. И приняли просто потрясающее решение  — разогнали очередь. Теперь родственникам говорят: «Идите ищите места». Куда идти? Как искать?

Социальные службы тоже по каким-то непонятным мне причинам не патронируют психически больных. У них это как бы считается противопоказанием для постановки на обслуживание. А социальная служба в рамках психоневрологического диспансера отсутствует, хотя должна быть. То есть соцработников, которые бы помогали психически больным, в Ростовской области нет. Может быть, формально что-то на бумаге существует, но не на практике. Допустим, пациент нуждается в присмотре. Мать должна уехать, а оставить не на кого  — к нему не придет соцработник. Такие пациенты брошены, по сути. И это вопрос нашей, ростовской службы. В других регионах это работает.