«Выписка – не равно выздоровление»: уролог рассказал о причинах появления и лечении мочекаменной болезни

Фото Глеба Сибилева

Расскажите, пожалуйста, как выявляют камни в почках? На какие симптомы стоит обращать внимание?

Мы выделяем две формы. Первая – острая, ее мы называем почечной коликой, когда у пациентов появляется острая боль в поясничной области. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой. И обычно такие пациенты поступают по скорой помощи с болью, которую невозможно терпеть без адекватного обезболивания.

Вторая форма – хроническая, когда камни выявляются случайно или при наличии тупой боли, дискомфорта в поясничной области. Иногда есть примесь крови в моче. Может быть повышение температуры тела на фоне воспаления в почке. В таком случае камни выявляются при ультразвуковом исследовании либо при обзорной ангиографии почек.

А самым современным методом диагностики является компьютерная томография с контрастным усилением.

А как образовываются камни? Известны ли группы риска или причины развития заболевания?

Камни образуются по целому ряду причин. Прежде всего это нарушение питания, питьевого режима, а также изменение обмена веществ. В последние годы отмечается рост заболеваемости. Мы видим четкую связь между тем, как мы питаемся и что мы пьем, и риском появления камней. Чем меньше мы употребляем жидкости – тем выше риск мочекаменной болезни.

В регионах Кавказа, а также странах, расположенных в районе экватора, мочекаменная болезнь встречается чаще. Вредит избыток соли, большой прием углеводов и белка.

Из нарушений обмена веществ особо стоит выделить нарушение кальциевого обмена. Это остеопороз, изменение уровня витамина D, а также анатомические аномалии почек, когда отток мочи из них нарушен.

Всегда ли нужно удалять камни хирургически? Или существуют иные методы лечения?

Показание к удалению камней – это не наличие камня как такового, а симптомы: боль, кровь в моче, воспаление почки. Мы выделяем социальные показания – например, камни у пилотов, у капитанов дальнего плавания. Комиссия не допускает их к выходу в рейс при наличии камня в почке. Также влияет размер камня: камни более 1,5 см требуют удаления. Или рост камня в динамике. Даже если камень был небольшим, нет симптомов, но через год мы видим его увеличение. Такой камень лучше удалить, чтобы предотвратить осложнения, потому что он все равно вырастет до еще большего размера.

Что касается способов удаления камней, есть консервативные – это растворение камней. Но он относится к небольшой группе камней из мочевой кислоты, их всего 10-15%. Их можно пытаться растворить препаратами, и такая терапия достаточно эффективна. Проблема в том, что это занимает время – от трех до шести месяцев – и требует достаточно строгого соблюдения режима, предписанного врачом. Есть пациенты, у которых это успешно получается, и мы очень рады. 

Это хроническое заболевание? Камни обязательно появляются снова, или меры профилактики позволяют избежать их повторного появления?

Мочекаменная болезнь относится к заболеваниям с частыми рецидивами. Риск рецидива в течение пяти лет составляет от 50 до 70%. Причем чем раньше появился первый камень, тем выше риск. Если это произошло в 20-25 лет, риск будет еще выше. Если первый камень образовался в 60-70 лет, рецидив может случиться через 5-10 лет.

Кто больше подвержен появлению камней, мужчины или женщины? И есть ли этому научное объяснение?

Раньше мочекаменная болезнь встречалась чаще у мужчин. Сейчас, опять же в связи с изменением диеты и режима, встречаемость практически выровнялась. У женщин есть защитные факторы для защиты от заболевания: женские половые гормоны препятствуют остеопорозу, нарушению кальциевого обмена. Соответственно до 50 лет риск мочекаменной болезни у женщин ниже. После чего показатели выравниваются.

А как проходит операция по удалению камней?

Мы можем выделить классический метод дробления камней, которому уже более 40 лет, он по-прежнему занимает важное место в лечении мочекаменной болезни. Когда пациенту без наркоза, практически без операции, звуковыми волнами пытаются раздробить камень, чтобы фрагменты выходили самостоятельно. Он является наименее травматичным методом лечения мочекаменной болезни.

К сожалению, показания к ней ограничены небольшим размером камней и определенным расположением в почке. Чтобы конкременты могли спокойно из почки выходить.

Если же мы ведем речь об эндоскопии, сейчас наши возможности почти безграничны. Есть эндоскопия, которая позволяет удалить камень через естественные мочевые пути без разрезов и без проколов. Также мы можем удалять практически любые камни с помощью специального гибкого инструмента. Правда, размером до 1,5-2 см.

При крупных, так называемых коралловидных камнях, которые занимают почти всю или всю полостную систему почки, мы применяем эндоскопию через прокол. Выполняется небольшой прокол в пояснично-крестцовой области размером до сантиметра, через который мы можем убрать камень практически любого размера, локализации и сложности.

Как долго длится восстановление после удаления камней и есть ли ограничения после операции?

Восстановление зависит от сложности операции. Если прокола не было, то через неделю пациент может вернуться к нормальной жизни. А сама госпитализация занимает один-два дня.

Если выполнялся прокол, мы рекомендуем как минимум на две недели, а лучше на четыре, избегать тяжелых физических нагрузок, поездок в дальние города в командировки, и соблюдать питьевой режим и диету.

Расскажите, пожалуйста, о специальных программах по диагностике и лечению, которые действуют в КДЦ «Здоровье».

У нас есть три программы, посвященные урологии. Посвященную мочекаменной болезни мы назвали «Будущее без камней». Мы не можем гарантировать, что камней не будет никогда. Но мы можем вместе с пациентом удлинить интервал до следующего рецидива, сделать их более редкими.

Конечно, если первый камень появился в 70 лет, и следующий может быть через 20 лет, это и не является актуальной проблемой. Но, к сожалению, у нас много пациентов молодого возраста – 20-30 лет. У кого камни рецидивируют раз в полгода, раз в три месяца. Именно с этой группой мы и хотим работать, чтобы помочь им жить нормальной активной жизнью.

Камни – это нарушение обмена веществ, и мы должны эти нарушения выявить. Для этого сдать анализы крови, мочи, чтобы посмотреть, а что не так с обменом веществ у пациента. Почему его почки выделяют соли, которые вредны, в большом количестве. И почему они выделяют меньше солей, которые защищают от камней.

Кроме того, мы анализируем питание пациента. Если он кушает много соли, много мяса и жиров, если у него неправильное питание – конечно, мочекаменная болезнь к нему придет, и риск рецидива будет выше. Поэтому, конечно, надо проговаривать вопросы пищевых привычек.

Питьевой режим: чем больше мы пьем, тем больше у нас выделяется мочи, ниже концентрация мочи и ниже риск мочекаменной болезни. Это универсальное средство защиты. Казалось бы, что легче, чем пить? Но большинство пациентов пьют меньше, чем требуется. И мы стараемся их учить постепенно изменять свои питьевые привычки.

По завершении программы мы даем рекомендации: какие коррективы внести в диету, как правильно и удобно поменять питьевой режим, плюс выписываем лекарственные препараты.

Просто выполняя УЗИ почек и томографию, мы не препятствуем риску рецидива, мы фиксируем факт: вновь появился камень. Мы работаем с причиной, а не следствием.

Самое главное, что нужно понимать пациентам с мочекаменной болезнью: удаление камня – не лечение заболевания. Это первый этап на долгом пути, когда мы вместе с врачом и пациентом стараемся скорректировать проблему. И на одной хирургии мы не останавливаемся. Выписка из отделения – не равно выздоровление. Лучше профилактировать, чем лечить.

Записаться на прием по вопросу лечения мочекаменной болезни можно

по тел. Колл-центра (863) 2222-333

Клинико-диагностический центр «Здоровье» в г. Ростове-на-Дону

кмн, врач-уролог Ширанов Кирилл Александрович ведет прием по следующим адреcам:

- пер. Днепровский, 122/1

- ул. Ленина, 113/2

www.center-zdorovie.ru

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Реклама. ГБУ РО «КДЦ «Здоровье» в г. Ростове-на-Дону, ИНН 6164100118

Видео Глеба Сибилева

Оксана Петина